呼吸機大家都見過，但是很多朋友對其應用還不太熟悉，一些輔導資料看著老長老長的，而且看著很復雜，一看就懵了。今天山東博科就跟大家入個門，介紹一下如何正確使用呼吸機及呼吸機使用過程中的注意事項。
適應癥
使用呼吸機的目的就是為機體提供并維持足夠的氧合和肺泡通氣。
其適應證包括以下四個大的方面：
（一）：低氧血癥
1.所有低氧血癥病人均需進行氧氣治療，但并不一定需要呼吸機進行機械通氣。
2.肺水腫、肺不張導致的低氧型呼吸衰竭患者，可以先進行面罩無創正壓通氣，如癥狀緩解可不行氣管插管，如癥狀加重，應立即行氣管插管。
3.經解痙、平喘及持續吸氧，氧分壓仍低于60MMHG的患者。
（二）：肺泡通氣量不足
1.由于肺泡通氣量不足，導致動脈血PH值小于7.20時，即出現呼吸性酸中毒時，應立即機械通氣。
2.由于肺泡通氣量不足，患者出現呼吸做功明顯增加，呼吸表淺、呼吸頻數，即將出現呼吸衰竭時，應立即進行機械通氣。
3.ARDS及嚴重的肺部感染。
（三）：呼吸肌疲勞
各種原因導致的呼吸做功增加，應在出現氧合障礙前進行機械通氣。
（四）：嚴重胸部創傷、胸部或心外、顱腦外手術后，必須常規使用呼吸機輔助呼吸，直至病人清醒，自主呼吸恢復。
禁忌癥
呼吸機的使用無絕對禁忌癥，但在某些情況下需先行必要處理后再進行機械通氣。有以下幾個方面：
（一）：張力性氣胸
患者一旦診斷為張力性氣胸，應先行胸腔閉式引流，在行機械通氣，也可同時進行，防止缺氧導致心跳驟停。
（二）：肺大泡、重度肺囊腫
伴有肺大泡及重度肺囊腫的患者，在使用呼吸機時，應調低氣道峰壓及限壓水平，禁止使用PEEP通氣模式，嚴密監測血氧飽和度，經常進行肺部聽診，發現氣胸及時處理。
（三）：大量胸腔積液
必須在引流或穿刺放液后使用，防止使用呼吸機造成肺臟局部壓力過高，形成氣胸。
（四）：誤吸導致的呼吸衰竭
由大咯血或嚴重誤吸導致的呼衰，應在清除氣道內異物后，再行機械通氣。
并發癥
（一）：誘發肺損傷
主要有以下兩方面的原因：
1.肺泡過度膨脹和跨肺泡壓增高，引起炎癥和肺泡-毛細血管通透性增加。
2.肺泡反復擴張和萎陷產生剪切力，同樣造成炎癥及肺部損傷，特別是ARDS患者應用PEEP時更易出現。
（二）：氣壓傷
主要發生在持續氣道正壓通氣時，肺泡破裂后，氣體可沿支氣管血管鞘滲至肺間質-縱隔-心包-胸膜腔和皮下組織，稱為氣壓傷。當氣道峰壓大于40CMH2O時，容易出現氣壓傷，如果患者在使用呼吸機輔助呼吸過程中突然出現血流動力學改變，應懷疑出現氣壓傷，形成張力性氣胸。
（三）：對體循環的影響
主要體現在使用正壓通氣模式—胸腔壓力上升—靜脈回流減少—右心前負荷降低。另一方面肺泡壓力上升—肺循環阻力增加—右心室后負荷增加，導致輸出量降低，血壓下降，可適當補充血容量與之對抗。
（四）：對腦部血流的影響
特別是使用PEEP的患者—胸腔內壓力升高—頸靜脈回流受阻—顱內壓升高(ICP)—腦灌注壓降低（CPP）--繼發性腦損害。因此，顱腦損傷患者不宜使用PEEP模式。
（五）：呼吸機相關性肺炎
多與氣管插管套囊周圍分泌物誤吸有關，因此，長期使用呼吸機的患者應常規應用抗生素預防感染。
應用呼吸機的指征
1.臨床指證：呼吸淺慢、不規則，極度呼吸困難，呼吸欲停或已停止，伴有嚴重意識障礙。
2.血氣分析指證：PH小于7.20；PACO2大于70-80mmHg；PAO2在吸入氧濃度為40%的氧氣30分鐘后仍小于50 mmHg.
呼吸機與機體的連接方式
1.面罩：無創正壓通氣，患者容易接受，適用于神志清楚的患者，如：COPD患者可短期內使用，使用時間視病情而定。
2.氣管插管：適用于昏迷或半昏迷的重癥患者，插管保留時間一般不宜超過5天，特殊情況下可延長至7天，超過7天，必須行氣管切開。
3.氣管切開：適用于須長期做機械通氣的患者。
呼吸機基本參數的調節
呼吸機的基本參數主要包括以下幾個方面；
1.給氧濃度：計算公式：21+4*氧流量。低濃度氧（24- 40%），適用于COPD患者；中濃度氧（40-60%）適用于缺氧而二氧化碳儲留時；高濃度氧（大于60%）適用于CO中毒、心源性休克及嚴重創傷大型手術后，吸入高濃度氧不應超過1-2天，否則易至氧中毒。
2.潮氣量：一般設定為8—10 ml/kg,對于ARDS、肺水腫、肺不張等肺順應性差的患者可設定在10—12 ml/kg,最大可用至10—15 ml/kg。
3.呼吸頻率：一般選擇8—14次/分，如果撤機前讓患者逐步適應，可降低呼吸頻率至2—10處/分。
4.吸氣/呼氣時間比：阻塞性通氣障礙時吸：呼為1:2-2.5，并配合慢頻率；限制性通氣障礙時，吸：呼為1:1.5，并配合較快頻率。
5.壓力支持：在使用壓力支持通氣模式時設定該參數，肺內輕度病變：15-20CMH2O;中度病變：20-25cmH2O;重度病變：25-30CMH2O.
常用通氣模式的選擇
1.輔助/控制模式（A/C）:容量控制模式，是成人常用的通氣模式，可以保證通氣量；壓力控制通氣（PCV）小兒常用，壓力恒定，不易發生肺的氣壓傷。
2.同步間歇指令通氣（SIMV）：優點是保證通氣量，又有利于鍛煉呼吸肌，比較常用，常作為撤機前的過度措施。
3.壓力支持通氣（PSV）：是病人自主呼吸觸發呼吸機后，呼吸機給予病人一定的壓力支持，達到提高通氣量的目的，屬呼吸機輔助的自主通氣模式，同步性好，看與SIMV配合使用。
4.持續氣道正壓通氣（CPAP）:是患者在自主呼吸的基礎上，呼吸機在吸呼兩相均給予一定壓力，使肺泡張開，適用于肺順應性下降及肺不張，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。
5.呼氣末正壓通氣（PEEP）:在呼氣時仍保持氣道內正壓，處于預定的正壓水平，一般主張終末正壓為5—10cmH2O.因為正常人在呼氣末由于聲門關閉，也維持一定的正壓，稱為生理性PEEP，一般在1-3厘米水柱之間，主要是為了維持功能殘氣量及防止肺泡萎陷。病人實施氣管插管后，喪失了這種生理保護作用，因此在機械通氣時可以使用1-3cmH2O的PEEP，但不宜過高，防止造成肺大泡及氣壓傷，該模式主要應用于ARDS及肺水腫患者。
根據血氣結果如何調節呼吸參數
1.Pa02過低時：增加氧濃度、適當使用PEEP、增加每分通氣量、延長通氣時間。
2.PaO2過高時：降低氧濃度、逐漸降低PEEP、減少每分通氣量。
3.PaCO2過高時：增加呼吸頻率、增加潮氣量、適當下調吸呼比
4.PaCO2過低時：降低呼吸頻率、減少潮氣量、延長呼氣時間、上調吸呼比。
撤機標準
停機條件：病人呼吸和咳嗽能力恢復，自主呼吸能產生足夠的通氣量，血氧飽和度始終維持在90%以上；肺部感染控制；呼吸道分泌物不多；無嚴重的肺部或全身合并癥；動脈血氣分析PAO2大于50MMHG,，PACO2無明顯升高，PH值基本正常。
停機時間：一日內停機總時間超過開機總時間，或一次停機持續2-3小時而無呼吸困難、通氣不足或通氣過度表現，且血氣分析正常。
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